令和４年度診療報酬改定内容（抜粋）

以下の診療報酬改定内容は、外来の抜粋です。 詳細は、厚生労働省ホームページを参照願います。
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令和４年度診療報酬改定について
1.個別改定項目について 504ページ
2.令和４年度診療報酬改定説明資料等について
外来診療時の感染防止対策の評価の新設、施設基準
日本医学会連合 オンライン診療の初診に関する提言
厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」
診療報酬情報提供サービス　令和4年度診療報酬改定のページ
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（1）コロナ関連
　　臨時的な取り扱いは継続。
　　外来感染対策向上加算　６点　新設
　　　　多数の施設基準有り

（2）外来の医師と在宅療養の医師が、患家において共同して指導
　　外来在宅共同指導料１（在宅療養医療機関）　４００点　新設
　　　　　〃　　　　　２（外来医療機関）　　　６００点　新設

（3）連携強化診療情報提供料
　　従来、診療情報提供料３（３月に１回）であったが連携強化診療情報提供料に名称変更（月１回算定可）

（4）地域包括診療料の対象疾病
　　慢性心不全、慢性腎臓病（慢性維持透析なし）を追加

（5）小児かかりつけ診療料
　　対応体制に応じて１、２に分かれる

（6）機能強化加算の見直し
　　かかりつけ機能を担う医療機関として対応、院内、ホームページに掲示、患者に説明。
　　他医療機関で処方されている医薬品の把握、診療録に記載。
　　健康診断の結果等の相談に応じる。など

（7）耳鼻咽喉科
　　耳鼻咽喉科乳幼児処置加算６０点の新設
　　耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正使用支援加算８０点の新設
　　耳処置　　　　　２５点→２７点
　　鼻処置　　　　　１４点→１６点
　　口腔、咽頭処置　１４点→１６点

（8）在宅療養移行加算
　　継続診療加算からの名称変更、
　　　在宅療養移行加算１　２１６点、
　　　　　　　　　　　２　１１６点　新設
　　在宅療養支援診療所以外からの在宅医療参画の促進

（9）在宅がん医療総合診療料
　　小児に対する加算１０００点、週１回　新設

（10）緊急往診加算
　　小児の場合、低体温、けいれん、意識障害、急性呼吸不全等が予想される場合を追加

（11）診療情報提供料（１）に追加
　　情報提供先：保育所等、児童相談所
　　患者：小児慢性特定疾病支援の対象患者
　　　　　アナフラキシー既往症、食物アレルギー患者

（12）リフィル処方箋
　　症状が安定している患者に、一定期間３回までの反復利用できる処方箋が発行可。
　　投薬量に限度が設けられている医薬品、湿布薬は適用外。
　　１回の投与が２９日以内（合計３０日以上）の場合でも長期投薬による減算なし。

（13）レセプトの薬剤等コメントを選択式記載に

（14）生活習慣病管理料
　　脂質異常症　５７０点
　　高血圧症　　６２０点
　　糖尿病　　　７２０点
　　投薬を包括から外す

（15）情報通信機器での診療
　　初診料　２５１点　新設
　　再診料　　７３点　新設
　　オンライン診療の適切な実施に関する指針に基づくこと。
　　従来のオンライン診療料は廃止
　　事前の対面診療期間３ヶ月は廃止

　　小児悪性腫瘍患者指導管理料などに情報通信機器を用いた場合を追加
　　在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料に、訪問と情報機器を用いた診療を組み合わせた場合を追加
　　従来のオンライン在宅管理料は廃止
　　外来栄養食事指導料に初回から情報通信機器を用いた場合を追加

（16）外来医療等におけるデータ提出加算　５０点　月１回　新設
　　令和５年１０月診療分をメドに受け付ける
　　生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料、施医療総管、在宅がん医療総合診療料、心大血管疾患・脳血管疾患等・廃用症候群・運動器・呼吸器リハビリテーション料

（17）オンライン資格確認システムを通じた患者情報の活用
　　電子的保険医療情報活用加算　初診７点、再診４点　月１回　新設
　　オンライン資格確認システムの導入、患者のマイナンバーカードの持参、患者による薬剤情報、特定健診情報提供の同意が必要。オンライン請求を行っていること。

（18）疾患別リハビリテーション料
　　月に１回以上機能別自立度評価法（ＦＩＭ）を測定していることを要件化

（19）リハビリテーション実施計画書署名欄
　　同意があることを診療録に記載がある場合署名が無くとも差し支えない

（20）一般不妊治療に関する新たな評価
　　一般不妊治療管理料、人工授精、生殖補助医療管理料、内分泌学的検査、採卵術
　　体外受精・顕微授精管理料、卵子調整加算、受精卵・胚培養管理料、胚凍結保存管理料
　　胚移植術、Ｙ染色体微小欠失検査、精巣内精子採取術

（21）依存症集団療法
　　アルコール依存症の場合　３００点を追加

（22）通院精神療法
　　療養生活継続支援加算の新設　３５０点　月１回　１年限度
　　看護師、精神保健福祉士が地域生活の継続を行うための面接、関連機関との連絡調整
　　通院精神療法の新たな評価
　　　６０分以上　５４０点　→　保険指定医　５６０点
　　　　　　　　　　　　　　　　以外　　　　５４０点
　　　３０分以上　４００点　→　保険指定医　４１０点
　　　　　　　　　　　　　　　　以外　　　　３９０点
　　　３０分未満　３３０点　→　保険指定医　３３０点
　　　　　　　　　　　　　　　　以外　　　　３１５点
　　在宅精神療法も同様な変更

（23）児童思春期精神科専門管理加算
　　２年を超えて行った場合も評価　３００点
　　
（24）アレルギー疾患を有する児童
　　診療情報提供料（１）の対象患者にアレルギー疾患を有する児童を追加し、
　　学校医に情報提供した場合を評価

（25）後発医薬品の数量割合の引き上げ
　　外来後発医薬品使用体制加算１　８５％→９０％
　　　　　　　〃　　　　　　　２　７５％→８５％
　　　　　　　〃　　　　　　　３　７０％→７５％

（26）透析関連
　　人工腎臓
　　　　全般に区分が変わり点数下がる
　　　　透析時運動指導等加算７５点　新設

　　導入期加算の要件追加、見直し
　　　　導入期加算２　４００点、３　８００点

　　透析時運動指導等加算 ７５点の新設 （指導開始から90日）

　　在宅自己腹膜灌流指導管理料　遠隔モニタリング加算の追加

　　在宅血液透析指導管理料　８０００点→１００００点

　　慢性維持透析患者外来医学管理料　２２５０点→２２１１点

（27）湿布薬上限
　　１処方につき７０枚までから６３枚までに変更

ver 5.2 postgreSQLデータ同期方法

Q:
ver 5.2 postgreSQL データ同期方法
A:
レプリケーションになった。作業は従サーバ。

$ sudo systemctl stop postgresql

$ sudo rm -rf /var/lib/postgresql/12/main
$ sudo -u postgres pg_basebackup -R -h 主サーバIP -p 5432 -U replication -D /var/lib/postgresql/12/main/ -W

$ sudo systemctl start postgresql

確認主サーバ
sudo -u postgres psql -c "SELECT * FROM pg_stat_replication;"

sent_lsn、write_lsn、flush_lsn、replay_lsnが同じであれば同期されている。

確認従サーバ
sudo -u postgres psql -c "SELECT pg_last_xact_replay_timestamp();"
同期直後は値が無い

Windowsオンライン請求時の画面の推移が遅い

Q:
Windowsオンライン請求の画面の推移が遅いです。１画面ごとに２０秒くらいかかります。ウイルスバスタを使っています。
A:
以下URLをウイルスバスタの「設定」「例外設定」「Webサイト」に設定してください。
https://*.kikin.send.rece/*
https://*.kokuho.send.rece/*

１枚のＮＩＣに２つのＩＰアドレス

Ａ
一例

sudo nmcli connection modify プロファイル名 +ipv4.addresses 192.168.XXX.XXX/24
sudo nmcli connection up プロファイル名

IPv6に関して

IPv6での共有
\\****-****-****-****-****-****-****-****.ipv6-literal.net